Reconstrucción biológica de grandes defectos óseos con autoinjerto de peroné vascularizado en huesos largos / Biological reconstruction of large bone defects with vascularized fibular autograft

Introducción: El autoinjerto vascular de peroné se presenta como una muy buena opción en la reconstrucción de grandes defectos óseos en huesos largos gracias a sus características estructurales y propiedades biológicas. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo y retrospectivo que incluyó a todos los pacientes operados con un injerto vascular de peroné aislado o asociado a injerto estructural (técnica de Capanna) desde el 1 de enero de 2014 hasta el 1 de enero de 2021 en nuestro hospital. Resultados: Se realizaron 26 cirugías mediante un injerto vascular de peroné; en 8 de ellas, se utilizó el colgajo vascularizado de peroné para la reconstrucción del defecto óseo en hueso largo. El tamaño medio del defecto era de 7,7 cm. El origen del defecto era postraumático en 5 casos y tumoral en el resto. Se consiguió la consolidación completa en todos los pacientes. Los resultados clínicos y funcionales en las escalas de valoración fueron mejores en pacientes operados en el miembro inferior. Conclusiones: El uso de un colgajo vascularizado de peroné asociado o no a aloinjerto estructural es una estrategia útil en la reconstrucción de grandes defectos óseos (≥5 cm), independientemente de la causa de la lesión; la supervivencia del injerto y la función son buenas, con una tasa de complicaciones aceptable. Nivel de Evidencia: IV

Background: Given its biological and structural qualities, vascular fibular autograft is a good option for the reconstruction of large defects in long bones. Materials and Methods: A descriptive and retrospective observational study was conducted. We included all cases of patients who underwent surgery in our hospital between January 1, 2014, and January 1, 2021, and who had a vascular fibula autograft either standalone or in combination with a structural graft (Capanna technique). Results:There were 26 documented vascular fibula autograft procedures. Eight of the procedures involved the reconstruction of a long bone defect. The bone defect was an average of 7.7 cm in length. In five of the cases, the origin of the bone defect was post-traumatic, and in the remaining cases, it was tumoral. In all cases, complete consolidation was achieved. Surgical procedures performed on the lower extremities yielded better clinical and functional outcomes. Conclusions:Vascular fibula autograft either on its own or in combination with a structural graft, as described in the Capanna technique, is an excellent alternative for the reconstruction of bone defects ≥ 5 cm. Radiological, clinical and functional outcomes are good, with an acceptable rate of complications. Level of Evidence: IV

Artrodesis transcalcánea con injerto libre del peroné por seudoartrosis de tibia distal / Transcalcaneal Arthrodesis with Free Fibula Graft for Distal Tibial Nonunion

RESUMEN Introducción: Las fracturas abiertas del tercio distal de tibia o pilón son poco frecuentes, en nuestro medio se producen por traumas de alta energía como los accidentes de tránsito, y pueden ser de distintos grados según su envergadura. Entre las complicaciones frecuentes están la seudoartrosis, deformidades y artritis postraumática. Cuando el dolor es refractario a los analgésicos están indicadas las artrodesis. Objetivo: Presentar los resultados del tratamiento realizado en un paciente con seudoartrosis distal de tibia y artritis postraumática del tobillo, dolorosa, con gran lesión de partes blandas, por lo que fue imposible realizar los procedimientos quirúrgicos habituales. Presentación del caso: Se realizó artrodesis de las articulaciones tibio-peronea-astragalina-calcánea, mediante un injerto libre del peroné autólogo, compresión, y estabilización con un fijador externo RALCA®; se asoció un campo electromagnético pulsátil para acelerar la formación del callo óseo y disminuir el dolor posquirúrgico. Durante dos años se le hizo seguimiento. Conclusiones: Se logró el objetivo del tratamiento al fusionar la articulación tibiotarsiana, comenzar el apoyo precoz y su capacidad funcional. Los resultados demuestran además los beneficios de la compresión realizada con los fijadores externos en las artrodesis; el uso del campo electromagnético asociado aceleró la osteogénesis, se consiguió la consolidación ósea, la estabilización, disminuyó el edema y el dolor, además la reincorporación del paciente a la sociedad. No se encontró en la bibliografía revisada otra técnica quirúrgica similar(AU)

ABSTRACT Introduction: Open fractures of the distal third of the tibia or pilon are rare, in our environment they are caused by high-energy traumas such as traffic accidents, and can be of different degrees depending on their size. Common complications include nonunion, deformities, and post-traumatic arthritis. When pain is refractory to analgesics, arthrodesis is indicated. Objective: To report the results of the treatment carried out in a patient with distal tibial pseudoarthrosis and post-traumatic arthritis of the ankle, painful, with a large soft tissue injury, which made it impossible to perform the usual surgical procedures. Case report: Arthrodesis of the tibiofibular-talar-calcaneal joints was performed, using a free graft of the autologous fibula, compression, and stabilization with a RALCA® external fixator. A pulsatile electromagnetic field was associated to accelerate bone callus formation and reduce postoperative pain. This patient was followed up for two years. Conclusions: The treatment objective was achieved by fusing the tibiotarsal joint, by starting early support and functional capacity. The results also prove the benefits of compression performed with external fixators in arthrodesis. The use of the associated electromagnetic field accelerated osteogenesis, bone consolidation and stabilization were achieved, edema and pain decreased, as well as the patient's reincorporation into society. No other similar surgical technique was found in the reviewed literature(AU)

Reconstrucción microquirúrgica de cabeza y cuello en paciente pediátrico / Micro-surgical reconstruction of the head and neck in a pediatric patient

OBJETIVO: Realizar un análisis retrospectivo de pacientes pediátricos sometidos a reconstrucciones con injertos libres microvasculares del territorio maxilofacial en el Hospital Luis Calvo Mackenna entre los años 2014 y 2018. MATERIALES Y MÉTODO: Se realizó un análisis de los casos reconstruidos entre los años indicados. RESULTADOS: Un total de 11 pacientes fueron incluidos en la muestra, 7 hombres y 4 mujeres. El rango de edad de los pacientes fue entre 3 a 17 años (media 10,1). Siete colgajos de fíbula, 3 dorsales y 1 anterolateral de muslo fueron utilizados para reconstrucción. La tasa de éxito de los colgajos fue de un 100%. Discusión: Se realizó una discusión de los colgajos y sus principales indicaciones en pediatría y se compararon los resultados de la revisión con los casos reportados. CONCLUSIÓN: El estudio preoperatorio, una adecuada planificación, la rehabilitación de la oclusión dentaria, la reconstrucción simétrica y mantener el contorno facial deben ser objetivos de la reconstrucción.

AIM: Carry out a retrospective analysis of pediatric patients undergoing reconstructions with free micro-vascular grafts of the maxillofacial territory at the Luis Calvo Mackenna Hospital during the years 2014 and 2018. MATERIALS AND METHOD: Retrospective analysis of the cases reconstructed during the years 2014 and 2018 was made. RESULTS: A total of 11 patients were included in the sample, 7 men and 4 women. The age range of the patients was between 3 to 17 years (mean 10.1 years) . Seven Fibula flaps, 3 dorsal and 1 anterolateral thigh flaps were used for reconstruction. The success rate of the flaps was 100%. DISCUSSION: A discussion of the flaps and their main indications in pediatrics was made and the results of the review were compared with the cases reported. CONCLUSION: The pre-operative study, adequate planning, the rehabilitation of the dental occlusion, the symmetry reconstruction and maintaining the facial contour must be objective of the reconstruction.

Osteotomía proximal en cuña abierta de tibia con injerto de peroné en la enfermedad de Blount / Ostéotomie tibiale proximale en chevron ouvert et greffon de péroné dans la maladie de Blount / Proximal osteotomy in tibia open wedge with fibular graft in Blount's disease

Introducción: La tibia vara es una enfermedad compleja que consta de varias deformidades en la rodilla y la pierna. Su tratamiento es controvertido. Con las técnicas quirúrgicas actuales se logra la corrección, pero la tendencia a la recidiva es elevada. Objetivo: Evaluar el uso de la osteotomía proximal de tibia en cuña abierta con injerto de peroné en la enfermedad de Blount. Métodos: Se realizó un estudio de intervención en 11 pacientes (18 miembros inferiores) con tibia vara, con edades entre 3 y 18 años, que acudieron a la consulta externa del Servicio de Miembro Inferior y Artroscopia del Complejo Científico Ortopédico Internacional Frank País del 1ro de junio de 2009 al 31 de mayo de 2011. A estos pacientes se les realizó una osteotomía proximal en cuña abierta medial de tibia. Se empleó un injerto estructural de peroné para corregir la deformidad. Se utilizaron los criterios clínico-radiográficos de Schoenecker PL y otros para la evaluación del procedimiento quirúrgico. Resultados: A partir de la propuesta de Schoenecker PL y otros, se pudo comprobar que 77,77 por ciento de los resultados fueron buenos; 16,66 por ciento, regulares, y 11,11 por ciento, malos, lo cual demuestra que el tratamiento con esta técnica fue efectivo. Se determinó además que un ángulo tibiofemoral mayor de 30º y un estadío radiográfico avanzado de la enfermedad son factores que afectan negativamente los resultados obtenidos. Conclusión: La osteotomía proximal en cuña abierta medial de tibia con injerto estructural de peroné ofreció buenos resultados clínicos y radiográficos en el tratamiento de la enfermedad de Blount(AU)

Introduction: Tibia vara is a complex disease consisting in several deformities in the knee and leg. The treatment is controversial. Correction is achieved with current surgical techniques, but the tendency to relapse is high. Objective: To evaluate the use of medial opening wedge proximal tibial osteotomy with fibular graft in Blount's disease. Methods: An intervention study was achieved in 11 patients (18 lower limbs) with tibia vara. The ages of these patients ranged from 3 to 18 years, and they were assisted in the outpatient clinic of the Lower Limbs and Arthroscopy Service at Frank País International Orthopedic Scientific Complex from June 1, 2009 to May 31, 2011. These patients underwent medial opening wedge proximal tibial osteotomy. A fibular structural graft was used to correct the deformity. The clinical and radiographic criteria of Schoenecker PL and others were used for the evaluation of the surgical procedure. Results: As of the proposal of Schoenecker PL and others, it was found that 77.77 percent of the results were good; 16.66 percent acceptable, and 11.11 percent poor, which shows this technique was effective for the treatment. It was also determined that a tibiofemoral angle larger than 30º and an advanced radiographic stage of the disease are factors that negatively affect the results. Conclusion: The medial opening wedge proximal tibial osteotomy with structural graft offered good clinical and radiographic results in the treatment of Blount's disease(AU)

Introduction: Le tibia vara est une maladie complexe comportant plusieurs déformations au niveau du genou et de la jambe. Son traitement est controversé. Elle peut être corrigée par les nouvelles techniques chirurgicales, mais la récidive tend à être élevée. Objectif: Évaluer l'utilisation de l'ostéotomie tibiale proximale en chevron ouvert et du greffon de péroné dans la maladie de Blount. Méthodes: Une étude interventionnelle de 11 patients (18 extrémités inférieures), âgés de 3 à 18 ans, atteints de tibia vara, et vus en consultation externe du 1 janvier 2009 au 31 mai 2011 au service des affections des extrémités inférieures et d'arthroscopie du Complexe scientifique internationale d'orthopédie «Frank Pais¼, a été réalisée. Ces patients ont été traités par une ostéotomie tibiale proximale en chevron ouvert médial. Un greffon structurel de péroné a été employé pour corriger la déformation. On a utilisé les critères cliniques et radiographiques de Schoenecker PL et al pour évaluer la procédure chirurgicale. Résultats: À partir de la proposition de Schoenecker PL et al, on a pu constater que les résultats ont été bons (77.77 pourcent); acceptables (16.66 %), et mauvais (11.11 pourcent), montrant ainsi que la technique était effective. On a aussi trouvé qu'une angulation tibio-fémorale de plus de 30° et un stade radiographique avancé de la maladie sont des facteurs influant négativement sur les résultats obtenus. Conclusions: L'ostéotomie tibiale proximale en chevron ouvert médial et le greffon structurel de péroné offrent de bons résultats cliniques et radiographiques dans le traitement de la maladie de Blount(AU)

Experiencia inicial en un centro de alta complejidad con el injerto vascularizado de peroné en defectos óseos segmentarios del miembro superior / Early experience in a high complexity hospital with the vascularized fibular graft in segmentalbone defects of the upper limb

Introducción: Los defectos óseos >6 cm en los huesos largos plantean un problema difícil de solucionar en la reconstrucción del miembro superior. El peroné vascularizado se ha convertido en el principal método de reconstrucción por sus ventajas biológicas. El objetivo de este estudio fue evaluar la tasa y el tiempo de consolidación ósea, y las complicaciones asociadas en una serie continua de pacientes. Materiales y Métodos: Se realizó una revisión durante un período de 5 años. Se incluyeron los pacientes que fueron tratados por defectos >6 cm en el miembro superior. Se analizaron variables preoperatorias, intraoperatorias y posoperatorias inmediatas y alejadas. Resultados: Durante el período de evaluación, 6 pacientes (4 hombres/2 mujeres) cumplían con los criterios de inclusión. La edad promedio fue de 47 años. El tiempo transcurrido entre el trauma inicial y la cirugía reconstructiva varió de 2 a 21 años. El defecto óseo promedio fue de 10 cm. El tiempo de seguimiento promedio fue de 17 meses. Se logró la consolidación ósea en todos los casos, como promedio, en 16 semanas. Dos pacientes sufrieron complicaciones posoperatorias. Ninguno presentó complicaciones o secuelas funcionales en la zona dadora. Conclusiones: El injerto óseo vascularizado de peroné es una opción válida para el tratamiento quirúrgico reconstructivo de defectos óseos segmentarios >6 cm en el miembro superior, con una tasa alta de consolidación, aun en casos con múltiples cirugías previas o con una lesión de larga evolución. Los detalles técnicos previenen las complicaciones en la zona dadora.

Introduction: Reconstruction of bone defects >6 cm in the upper limb poses a problem. The vascularized fibular graft has become the most popularized method to treat these bone defects, because of their biological advantages. The aim of this study was to evaluate the rate of bone union, time to accomplish this union and complications associated with this technique in a continuous series of patients. Methods: A review was performed during a period of five years. All patients who were treated for defects >6 cm on upper limbs were included. Preoperative, intraoperative, and immediate and long-term postoperative variables were analyzed. Results: During the assessment period, 6 patients (4 males/2 females) met the inclusion criteria. The average age was 47 years. Time between the initial trauma and reconstructive surgery ranged from 2 to 21 years. The average bone defect was 10 cm. The average follow-up was 17 months. Bone healing was achieved in all cases at a mean of 16 weeks. Two patients had postoperative complications. None of the patients had complications or functional sequelae in the donor site. Conclusions: The vascularized fibular graft is a valid option in reconstructive surgery of segmental bone defects >6 cm in the upper limb. It achieves a high consolidation rate, even in cases with multiple previous surgeries or a long-standing lesion. The technical details prevent complications in the donor site.

Reconstrucción en osteosarcoma humeral con peroné vascularizado y técnica modificada de tenosuspensión / Reconstruction in humeral osteosarcoma with a vasularised fibula and a modified sling procedure

INTRODUCCIÓN: El osteosarcoma es el tumor óseo maligno más común en la niñez y la adolescencia. Se desarrolla por orden de frecuencia en metáfisis distal de fémur, proximal de tibia y húmero proximal. La variedad de presentación de osteosarcoma telangectásico es rara, y afecta principalmente a niños y adolescentes. Las opciones de tratamiento quirúrgico son cirugía de salvamento y radical. Actualmente la mayoría de los tumores óseos malignos de la cintura escapular pueden seguir la primera opción. OBJETIVO: Presentar una técnica modificada de tenosuspensión para la reconstrucción de defectos humerales en el tratamiento quirúrgico del osteosarcoma de húmero. REPORTE DE CASO: Se presenta el caso de un varón de 16 años de edad con diagnóstico de osteosarcoma telangectásico de húmero tratado con cirugía de salvamento mediante técnica modificada de suspensión con peroné libre vascularizado para la reconstrucción del defecto humeral posterior a resección S345B según la Musculoskeletal Tumour Society (MSTS) y los resultados a 6 y 12 meses. RESULTADOS: A 6 meses del posquirúrgico existió consolidación del injerto sin complicaciones. A los 12 meses no se encontraron complicaciones. Los resultados funcionales fueron del 82 y 86% MSTS, respectivamente. CONCLUSIONES: La técnica modificada de suspensión de hombro utilizando peroné vascularizado y tendón del manguito rotador residual otorga resultados satisfactorios en el caso presentado, sin embargo, se requiere de mayor investigación para considerarla como modalidad de tratamiento generalizado en defectos humerales posterior a resección en bloque como tratamiento quirúrgico.

INTRODUCTION: El osteosarcoma is the most common malignant bone tumour in paediatric patients. The most frequent locations of osteosarcoma are the distal femur, the proximal tibia, and the proximal humerus. Telangiectatic osteosarcoma is rare, most commonly affecting children and adolescents. Surgical treatment options include limb sparing procedures and amputation, with most shoulder tumours currently being able to be treated without amputation. OBJECTIVE: To present a modified sling procedure to reconstruct humeral defects after bone resections in humeral osteosarcoma. CASE REPORT: A 16 year-old male patient with telangiectatic osteosarcoma of the proximal humerus was treated with limb sparing surgery. A modified sling procedure was performed using a vascularised fibular graft to reconstruct the humerus after in-block resection. Results at 6 and 12 months follow up are presented. RESULTS: Graft consolidation was observed at 6 months follow-up, and no complications were observed at 6 and 12 months follow-up. Functional results, according to the Musculoskeletal Tumour Society (MSTS), at 6 and 12 months were 82% and 86%, respectively. CONCLUSIONS: This modified sling procedure using a vascularised fibular graft and rotator cuff tendon showed satisfactory results in this case. Future studies should further evaluate its role in treating humeral defects after in-block resection.

Reconstrução microcirúrgica de mandíbula com retalho livre de fíbula / Microsurgical reconstruction of mandible with free fibula flap

Os autores apresentam uma revisão sobre reconstrução mandibular com retalho livre de fíbula, acrescida à experiência de centros de referência em reconstrução oncológica e craniofacial. A fíbula apresenta vários aspectos positivos para ser empregada como opção de reconstrução mandibular. O seu pedículo vascular, de anatomia relativamente constante, possui dois sistemas de vascularização (periosteal e endosteal), permite moldagem e montagem versáteis, pode ser acompanhada de ilha de pele para reconstrução tanto intra como extraoral, suporta implantes osteointegrados para a reconstrução da arcada dentária e tem morbidade relativamente baixa na área doadora. O retalho livre de fíbula continua sendo o padrão-ouro para a reconstrução de grandes perdas mandibulares (AU)

The authors present a review of mandibular reconstruction with free fibula flap, as well as the experience of reference centers in oncological and craniofacial reconstruction. The fibula has numerous positive aspects to be used as a mandibular reconstruction option. Its vascular pedicle, with a relatively constant anatomy, has two vascularization systems (periosteal and endosteal), allows versatile molding and assembly, can be accompanied by skin island for both intra and extraoral reconstruction, supports osseointegrated implants for reconstruction of the dental arch, and has fairly low morbidity at the donor site. The free fibula flap remains the gold standard for the reconstruction of large mandibular losses (AU)

Resección de quiste óseo aneurismático en húmero proximal con aplicación de injerto peroneo no vascularizado: Presentación de un caso / Resection of an aneurysmal bone cyst in the proximal humerus with a non-vascularized fibular graft: Case report

El quiste óseo aneurismático es una lesión benigna que afecta la médula de huesos largos, supone 6% de las lesiones óseas primarias y puede surgir secundariamente con otros tumores óseos benignos o malignos. Presentamos el caso de una mujer de siete años de edad con un quiste óseo aneurismático, diagnosticado por clínica, radiología, tomografía axial computarizada y confirmado por histopatología. Se le realizó resección con técnica eggshell e injerto óseo no vascularizado de peroné izquierdo, su evolución fue satisfactoria hasta los cuatro años de operada, lo que concuerda con lo descrito en la literatura mundial.

An aneurysmal bone cyst is a benign lesion involving the marrow of long bones; it accounts for 6% of primary bone lesions and may occur as a secondary lesion with other benign or malignant bone tumors. We describe herein the case of a seven year-old female with an aneurysmal bone cyst which was diagnosed clinically, radiographically and with a CAT scan, and confirmed with histopathology. Resection was performed using the eggshell technique and a non-vascularized left fibular bone graft. The patient did well up to the fourth postoperative year, which is consistent with what has been reported in world literature.

A systematic review of microsurgical reconstruction of the jaws using vascularized fibula flap technique in patients with bisphosphonate-related osteonecrosis

OBJECTIVE: The aim of this systematic review was to assess the role of microsurgical reconstruction of the jaws in patients with bisphosphonate-related osteonecrosis, and biological complications after an observation period of at least 12 months. Material and methods: An electronic MEDLINE search supplemented by manual searching was conducted to identify studies reporting data of at least 12 months observation on the microsurgical reconstruction of the jaws in patients with bisphosphonate-related osteonecrosis. RESULTS: Four studies resulted eligible for the analysis yielded. Three out of five studies were free of complications, with a success rate of 100 percent as no recurrence of osteonecrosis was registered. CONCLUSIONS: Microsurgical reconstruction of the jaws represents a valid treatment modality in patients with bisphosphonate-related osteonecrosis at 3rd stage of the disease.

Transposição do enxerto vascularizado da fíbula pro fêmur diafisário sem microanastomoses / Vascularized fibular graft transposition to upper femur avoiding microsurgery

OBJETIVO: O estudo descreve uma maneira nova e simples de transplantar o enxerto ósseo vascularizado da fíbula pro fêmur diafisário sem necessidade de microcirurgia, demonstra o caso clínico operado com bom resultado quanto a vascularização e consolidação óssea e, por último, especula sobre possíveis outras aplicações dentro da cirurgia reconstrutiva. MÉTODOS: A fíbula vascularizada é transportada até o fêmur sem necessidade de microcirurgia, alcançando até sua metáfise proximal através das comunicações das perfurantes do músculo gêmeo lateral com as septais fibulares via retalho de pele póstero-lateral da perna que intersecciona os dois sistemas. RESULTADOS: O paciente operado evoluiu sem infecção. Cintilografia esquelética precoce demonstrou vascularização óssea. CONCLUSÃO: O retalho gêmeo fibular é nova arma no arsenal do cirurgião. Sua técnica é factível, reprodutível, seu tempo cirúrgico reduzido e o princípio de construção com ponte através de ilhas de pele e perfurantes poderá ser aplicado na construção de novos retalhos.

OBJECTIVE: The study describes a new and simple way to transplanttranspose a vascularized fibular graft from the fibula to the femur diaphysis without the need for microsurgery, demonstrates a successful clinical case with good results with regards to vascularization and osseous consolidation, and speculates about other applications of this flap procedure in reconstructive surgery. METHODS: A stalked vascularized fibular bone graft was transferred without microsurgery. The bone reached the proximal diaphysis of the femur. Communication between the lateral gastrocnemius arterial system and fibular artery through a skin flap and it's perforating arteries allowed good vascularization to the graft. The concept of "perforating artery-to-perforating artery" was established with their vascular territories intersecting the skin island flap. RESULTS: The patient operated on healed without infection. Bone scintigraphy showed periosteal bone vascularization. CONCLUSION: The Cutaneous Gastrocnemius-Fibular Flap is a new weapon for the reconstructive surgeon. Itïs practical and reliable, and its reduced surgery time and its principle of construction will be applicable to the creation of other flaps.

Trasplante de peroné para reconstrucción mandibular en pacientes sometidos a mandibulectomía por tumores óseos y de la cavidad buca: experiencia de 10 años / Fibular free-flap for mandibular reconstruction in patients undergoing mandibulectomy for oral cavity and bone tumors: 10-year experience

Antecedentes: La reconstrucción con colgajo osteomiocutáneo de peroné es el procedimiento de elección en la reconstrucción mandibular. Objetivo: Evaluar los resultados obtenidos en 10 años de experiencia con esta técnica. Material y métodos: Se analizaron los registros de los pacientes sometidos a mandibulectomía y reconstruidos primaria o secundariamente con peroné microvascularizado, entre 1995 y 2005. Variables analizadas: tiempo quirúrgico, tipo de microanastomosis vascular, sangrado, tabaquismo, comorbilidad, historia de radioterapia o quimioterapia, momento de reconstrucción y tipo de colgajo. Resultados: 60 pacientes, 62 colgajos, en 27 mujeres y 33 hombres, 30 con neoplasia maligna y 30 con tumor benigno; media de edad 43 años. La comorbilidad más frecuente fue diabetes. En 49 se llevó a cabo reconstrucción primaria y en 11, secundaria; en 38 el colgajo fue óseo y en 22 osteocutáneo. En 52 (87%) el transplante fue exitoso y en ocho hubo pérdida total (87% de éxito). Las complicaciones más frecuentes fueron exposición de osteosíntesis, pseudoartrosis y absceso cervical. Cuatro pacientes fueron reexplorados; en todos se preservó el colgajo. No hubo relación entre las variables estudiadas y el éxito. El resultado funcional fue adecuado en 90% relacionado con el momento de la reconstrucción. Conclusiones: El colgajo libre de peroné es una opción segura en la reconstrucción mandibular. Realizado en forma primaria ofrece los mejores resultados funcionales.

BACKGROUND: Fibular-free-flap is currently considered the optimum choice in mandible reconstruction. OBJECTIVE: Assess our results using this technique after 10 years-experience. MATERIAL AND METHODS: Patients underwent mandibulectomy and primary or secondary reconstruction with fibular-free-flap between 1995 and 2005. Variables analyzed included: surgical time, time of micro-vascular anastomosis, bleeding, tobacco history, comorbidity, chemo-radiotherapy background, flap type and primary or secondary reconstruction. RESULTS: We included, 60 patients and performed 62 flaps. We included 27 women and 33 men; mean age was 43 years, 30 had malignant tumors and 30 benign. Diabetes was the most frequent co-morbid pathology. In 49 subjects reconstruction was primary and secondary in 11; in 38 the flap was osseous and in 22 osteocutaneous. In 52 patients (87%) the flap was successful and 8 showed total loss. The most frequent complications were osteosynthesis material exposure, pseudoarthrosis and cervical abscess. Four patients were subjected to re-exploration but the flap was preserved in all. No acssociation was found among any of the variables studied and flap viability. The functional result was considered adequate in 90% of cases and was associated with time of reconstruction. CONCLUSION: Fibular-free-flap is a safe alternative in mandible reconstruction. Primary reconstruction offers better functional results.

Relibility of vascularized fibula in maintaining arthrodesis following extra-articular wide excisions of malignant musculoskeletal tumors

To evaluate the reliability of vascularized fibula transfer in maintaining arthrodesis following wide excision of malignant tumors located at the metaphyseal ends of long bones. Fourteen patients underwent wide extra-articular excisions followed by arthrodesis with vascularized fibula and its variants at the Department of Orthopedic Surgery and Traumatology, University of Hacettepe Medical School, Ankara, Turkey, in the period from 1996 to 2003. There were 9 males and 5 females. Their mean age was 28 years [ranging 12-52 years]. The mean follow-up time was 68 months [range 28-110 months]. The most common diagnosis was malignant giant cell tumor [6], followed by Ewing's sarcoma [3], hemangioendothelioma [2], osteosarcoma [2] and chondrosarcoma [1]. Three tumors were located at the distal end of the radius, 4 at the proximal humerus, 3 at the distal femur, one at the proximal tibia, one in distal tibia, one in distal humerus and one in proximal ulna. We used fibula as a vascularized graft in 4 patients; fibula osteoseptocutaneous flap in 4 cases; bilateral vascularized fibulae in 3; fibula with autoclaved autograft in 4 and free osteoseptocutaneous fibula in conjunction with a structural allograft and a circular external fixator in one patient. In 4 cases, implant failure developed and revision was required in 3. One case had local infection around the distal interlocking screw. In one case, clawing of first and second toes were developed at the donor side. Two patients with metastatic Ewing's sarcoma had metastatic disease. We achieved union within 9 months in 12 cases. In 2 cases with implant failure, bony consolidations were maintained at 11th and 13th months. Vascularized fibula transfer is reliable to achieve arthrodesis following extra-articular excision of malignant tumors from the metaphyseal ends

Uso de retalho livre de fíbula no complexo bucomaxilo-facial: relato de dois casos / Use of the fibula free flap in the oral and maxillofacial complex: a report of two cases

O retalho livre de fíbula fornece o maior montante de tecido ósseo entre todos os retalhos ósseos, causando pouca morbidade na área doadora, prestando-se, ainda, à modelagem mediante múltiplas osteotomias, o que permite sua adaptação a qualquer defeito na área facial. Objetivo: pretende-se, com este estudo, apresentar dois casos tratados com retalho livre de fíbula para reconstrução da mandíbula e da maxila em pacientes distintos, atentando para as vantagens e os benefícios da técnica. Conclusões: o uso do retalho livre de fíbula é uma opção para reconstrução facial, uma vez que promove a restauração da estrutura esquelética, permitindo a função normal e a configuração da forma anatômica.

Reconstrução com enxerto microvascularizado de fíbula em mandíbula com duplo segmento em porção anterior em endentados. Variante - I / Reconstruction with microvascularized fibula graft in mandible with double segment in anterior portion of edentulous. Variation - I

A busca de novas técnicas cirúrgicas, pós-ressecção de tumor de mandíbula, tem sido uma constante, visando sempre melhorar a qualidade de vida do paciente. O tratamento cirúrgico de tumores avançados de mandíbula determina, grandes seqüelas funcionais e estéticas. Com um conhecimento completo da anatomia dos retalhos e suas aplicações, os profissionais podem ser mais agressivos na remoção do tumor enquanto ainda há oportunidade para reabilitação. O objetivo é demonstrar a reconstrução de um defeito causado pela excerese do tumor, possibilitando a reintegração do paciente à sociedade, o mais breve possível, com seu aparelho estomatognático funcionalmente recuperado, gerando assim, menor trauma psicológico. Para o trabalho utilizamos o protocolo do paciente devidamente registrado no Hospital Erasto Gaertner. Foram levados em consideração os dados encontrados no exame clínico, no histopatológico, no acompanhamento do paciente. O paciente em questão, do gênero feminino, 22 anos, cinco anos após a ressecção do tumor de mandíbula à direita, com diagnóstico de osteossarcoma, permaneceu com o coto do côndilo direito e porção parcial posterior da mandíbula esquerda. O procedimento de reconstrução pós-hemi-mandibulectomia com enxerto microvascularizado de fíbula que resultou em uma recuperação satisfatória para o sitio doador e receptor. Concluímos que esta técnica tem dado uma melhor base para planejar futuros implantes cilindros de titânio para fixação de prótese dentária em porção anterior de mandíbula, permitindo a restauração de distorções da fala, da deglutição e amenizando os efeitos pscológicos

Free vascularized fibula graft for a cystic femoral head and neck lesion in the West Indies

A case is presented of an 18-year-old athlete with fibrous dysplasia of the femoral neck and head. The approach was by joint plastic and orthopaedic teams, which minimized operating time and allowed the option of vascular bone grafting. The lesion was curetted through a greater trochanteric window and the defect reconstructed with a free vascularized fibula graft with excellent result. Weight bearing was achieved in six months and there was minimal donor site morbidity. We believe the free vascularized fibula graft to be a reconstructive option, in difficult orthopaedic problems, facilitated by microsurgery and there is immense benefit of a joint effort between the orthopaedic and plastic surgical teams

Cisto aneurismático distal de rádio: ressecçäo e transplante proximal de fíbula: relato de caso / Aneurysmal bone cyst in the distal radiuus: resection and fibular proximal transplant: case report

Os autores apresentam o tratamento de um paciente do sexo feminino com cisto ósseo aneurismático em extremidade distal do rádio pela técnica de ressecçao extracapsular e transplante da porçao proximal da fíbula ipsilateral. Discutem a técnica e o resultado obtido com o tratamento proposto.

Emprego de enxerto livre osteoarticular autólogo de fíbula proximal no tratamento do tumor de células gigantes de rádio distal / Use of free proximal osteoarticular fibular autograft in the treatment of giant-cell tumor of the distal radius

Os autores apresentam sua experiência no tratamento do tumor de células gigantes na extremidade distal do rádio com o emprego de enxerto livre osteoarticular autólogo de fíbula proximal. Säo analisados os resultados de seis pacientes operados de 1990 a 1996 com seguimento médio de 43,0 meses. A idade variou de 22 a 60 anos, com média de 34,2 anos. O resultado funcional obtido foi: excelente e bom em quatro (66,6 por cento), regular em um e mau em um caso. O tipo de tratamento instituído é uma boa opçäo terapêutica nos tumores de células gigantes com destruiçäo importante do terço distal do rádio, em que se pretenda preservar a mobilidade articular do punho.

Seudoartrosis congénita de tibia. Reconstrucción con transplante de peroné vascularizado. Informe de 5 casos / Congenital pesuarthrosis of the tibia. reconstruction with fibular free flap. Report of five cases

Los tres principales retos que se plantean en la reconstrucción de una Seudoartrosis Congénita de Tibia (SCT) son: 1) lograr la unión ósea, 2) Corregir la discrepancia de longitud y 3) Minimizar la hiportrofia de la extremidad. Presentamos una serie de 5 pacientes con diagnóstico de SCT tipo II de Boyd, intervenidos entre los 18 meses y los 7 años meses (m;4a 2m) 4 pacientes con un total de 9 cirugías previas y uno solo sin antecedentes quirúrgicos. El acortamiento previo varió entre 3 y 7 cm. A todos los pacientes se les transfirió un peroné vascularizado con una longitud entre 8.7 y 14 cm, utilizando fijación externa en 3 y clavo centromedular en 2 casos. En todos los casos se obtuvo consolidación ósea: la unión proximal entre las 6 y 24 semanas y la distal entre las 6 y 16 semanas. En cuatro pacientes se retiró la osteosíntesis y se inició el apoyo gradual a partir de las 16 semanas. Se dio el índice de hipertrofia del peroné transplantado según de Boer y Wood, encontrando hipertrofia mayor del 20 por ciento a partir de la 4ª semana e hipertrofia endóstica entre la 8ª y 10ª semanas. Las complicaciones fueron: neuropraxia bilateral del sural externo que revirtió rápidamente (un caso), contractura del flexor hallucis longus manejada con servadoramante (un caso), infección del tracto de los clavos en un fijador que requirió de su retiro precozmente (un caso) y consolidación en valgo de tobillo que requirió de osteotomía correctora (un caso), El acortamiento residual al máximo seguimiento fue de entre 0 a 2.5 cm. La transferencia microvascular de peroné es el método más efectivo en el manejo actual de SCT tipo II de Boyd o multioperadas. Su morbilidad es menor que la reportada para otros métodos convencionales más reconocidos

Management of gap non-union of tibia by tibialisation of ipsilateral vascular fibula.

Gap non-union of tibia following traumatic bone loss or infection dramatically emphasizes the limitation of conventional reconstructive techniques. With presence of significant skin loss or poorly vascularised recepient bed, complications and failure rate increase and solution often lies in amputation. Vascularised ipsilateral fibular grafting offers a viable alternative to this. This is a series of 16 cases of gap non-union of tibia treated by tibialisation of fibula at KEM Hospital, Bombay. All the cases were secondary to osteomyelitis following compound fracture of tibia-fibula or hematogenous osteomyelitis with a large sequestrum. 15 cases had good results with good hypertrophy of bone after union. One case had poor result with fracture going into delayed union with no hypertrophy. We discuss the technique, complications and results of this procedure.

Pseudoartrosis congénita de la tibia. Reconstrucción con transplante de peroné vascularizado. Informe de 5 casos / Congenital pseudoarthrosis of the tibia. Reconstruction by micro-vascular fibular graft. report o five cases

Presentamos una serie de 5 pacientes con diagnóstico de SCT tipo II de Boyd, intervenidos entre los 18 meses y los 7 años 2 meses (m: 4a 2m) 4 pacientes con un total de 9 cirugías previas y uno solo sin antecedentes quirúrgicos. El acortamiento previo varió entre 3 y 7 cm (m: 4.98 cm). A todos los pacientes se les transfirió un peroné vascularizado con una longitud entre 8.7 y 14 cm (m: 11.14 cm), utilizando fijación externa en 3 y clavo centromedular en 2 casos. En todos los casos se obtuvo consolidación ósea: la unión proximal entre las 6 y 24 semanas y la distal entre las 6 y 16 semanas. En cuatro pacientes se retiró la osteosíntesis y se inició el apoyo gradual a partir de las 16 semanas. Se midió el índice de hipertrofia del peroné transplantado según de Boer y Wood, encontrando hipertrofia mayor del 20 por ciento a partir de la cuarta semana e hipertrofia endóstica entre la octava y décima semanas. Las complicaciones fueron: neuropraxia bilateral del sural externo que revirtió rápidamente (un caso), contractura del flexor propio del dedo grueso manejada conservadoramente (un caso), infección del tracto de los clavos en un fijador que requirió de su retiro precozmente (un caso) y consolidación en valgo de tobillo que requirió de osteotomía correctora (un caso). El acortamiento residual al máximo seguimiento fue de entre 0 a 2.5 cm (m: 1.12 cm). La transferencia microvascular de peroné es el método más efectivo en el menejo actual de SCT tipo II de Boyd o multioperadas. Su morbilidad es menor que la reportada para otros métodos convencionales más reconocidos